Lidgemeente Infopunt Publieke Ruimte • Infopunt Publieke Ruimte

Schrijf via dit formulier in om lidgemeente te worden.

Ja, onze gemeente/stad stapt in als lidgemeente van Infopunt Publieke Ruimte*
- Gemeente: € 500,- excl. 21% btw
- Centrumstad: € 750,- excl.21% btw
Naam gemeente*
Gemeente/ Stad + naam
Adres*
.

Straat Huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
BTW-nummer
Naam contactpersoon*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Functie contactpersoon*
De functie van de contactpersoon binnen de organisatie.
Dienst*
E-mailadres contactpersoon*
Dit e-mailadres wordt gebruikt om de bevestiging van het lidmaatschap te sturen.
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Is het facturatieadres anders dan het adres van de gemeente/stad?*
- Ja
- Nee
Facturatieadres
Straat Huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
BTW-nummer voor facturatie
Referentie/bestelbonnummer factuur
Toestemming*
Ik ga akkoord met het privacybeleid.
De gegevens worden verwerkt in het kader van het lidmaatschap. U kan ten allen tijde uw gegevens aanpassen of wijzigen via contact@publiekeruimte.info.
Nieuwsbrief Infopunt Publieke Ruimte*
- Ja, ik schrijf me in voor de nieuwsbrief
- Nee dank je